18岁，322斤，走几步路就喘，脖子和腋下皮肤发黑像没洗干净，一天不洗头就油，还伴有口臭、脚气、湿疹。
2024年9月，这个男孩被妈妈带到湖南妇女儿童医院内科代谢内分泌科-肥胖防治门诊。
在此之前，他们已经跑了多家医院，抽了四五次血，得到的答复几乎都是“你该减肥了”——但怎么减？为什么这么难减？没人说清。
先查清“为什么胖”，再谈怎么瘦
门诊见到小伙，李湘主任医师通过生活方式问卷调查、尿检、抽血，甲状腺、肝胆胰脾的彩超、双能X线体脂分析（脂肪百分比、肌肉百分比）、内脏脂肪面积评估等检验检查，最后诊断：重度肥胖 黑棘皮症 高胰岛素血症 混合性高脂血症 高血压。
该患者的临床表现符合典型的“肥胖综合征”特征。重度肥胖是导致机体代偿性胰岛素抵抗从而分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症通过刺激胰岛素样生长因子-1（IGF-1）受体，促进角质形成细胞和成纤维细胞增殖，从而引发黑棘皮症。同时，胰岛素抵抗与肥胖共同导致脂代谢紊乱，表现为混合性高脂血症。
李湘主任给予了治疗策略：
治疗目标是减轻高胰岛素血症、改善胰岛素抵抗，从而逆转黑棘皮症和纠正血脂异常。
首先是生活方式干预，是基石、是治疗的基础，应贯穿始终；强调吃对吃好，建议每日总热量减少20%~30%，以使体重降低5%—10%—15％—20％及以上；将碳水化合物控制在总热卡的50%左右，严格限制单糖、双糖及高升糖指数的食物；将饱和脂肪控制在总热卡的10%以下；增加膳食纤维摄入至35 g/d；建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动（垫上运动、游泳等），并结合抗阻运动。
其次是药物治疗：改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、增加胰岛素敏感性的药物如二甲双胍及其复方制剂、GLP-1A等，能够改善黑棘皮症；联合可通过阻断胰脂肪酶、减少甘油三酯吸收来辅助减重，且对改善血脂有益的药物如奥利司他等；每月肥胖防治门诊复查尿酮体，酌情调整运动前后的食物搭配种类、份量以及药物种类剂量等。
到现在是治疗的第19个月，他换了一副身体
体重： 161kg → 104kg（↓114斤）
腰围： 138cm → 102cm（↓36cm）
血压： 145/81mmHg → 119/66mmHg，正常化
黑棘皮症： 脖子、腋下黑色沉积明显淡化
生活质量：
从“走几步大汗淋漓”到“轻松走几千步”；
从“暴躁易怒黑白颠倒”到“作息规律情绪稳定”；
从“口臭、脚气、湿疹”到全部消失。
注：减重至近期
比体重更重要的，是“活过来了”
男孩自述里有一段话，特别戳人：
“体重秤、血压计、血糖仪的数字不再让我恐惧，每一次体检报告都成了生活的新起点。最惊喜的是——我找回了‘想做事’的热情！这种自由感比减掉的114斤更珍贵，有重获新生的喜悦。”
后续情况待续。
如果你也在和体重死磕
先别急着骂自己懒。
也许你的身体只是需要一次专业的评估。
▲本文经由湖南妇女儿童医院-内科李湘主任医师审核
来源：湖南妇女儿童医院 内科
（编辑YT）
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